Repérage de la fossette et introduction de la mèche proximale

  Mettre en place une broche de Kirschner 10/10ème perpendiculairement à la phalange, et passer sur cette broche la mèche proximale (canulée) en s’assurant d’avoir traversé les deux corticales.

 

Choix de l'entraxe et réalisation des traits d'ostéotomie

• Régler l’entraxe de perçage à 10 mm (agrafe entraxe 10 pour raccourcissement de P1).

• Placer le guide de perçage sur la mèche proximale.

• Marquer à la scie le trait d’ostéotomie proximal, celui-ci devant se situer au centre des deux canons du guide, et parallèlement à la mèche proximale.

• Retirer le guide de perçage et procéder à la réalisation du trait distal.

• Terminer le trait proximal.

Mise en place de la broche axiale

  Après avoir pris soin de bien retirer le segment osseux, réaligner et maintenir la phalange en introduisant axialement une broche de Kirschner 10/10ème au niveau de l’ostéotomie et sous la corticale dorsale.

 

Réalisation du perçage distal

• Replacer sur la mèche canulée le guide de perçage réglé selon l’entraxe 10.

• Procéder au perçage distal à l’aide de la mèche pleine.

• Les perçages une fois réalisés, ne laisser en place que la broche axiale.

Mesure et choix de l'agrafe (standard ou décalée)

• A la longueur affichée sur le mesureur, il est conseillé d’ajouter au moins 1 mm, les jambes devant assurer une prise bicorticale.

Mise en place de l'agrafe

  Positionner le pont de l’agrafe dans la rainure aménagée à l’extrémité des mors de la pince.
  A l’aide de la molette, écarter progressivement les mors jusqu’à obtenir le parallélisme des branches de l’agrafe qui sera vérifié en positionnant l’implant dans le canon de perçage.
 .Introduire l’agrafe dans la phalange jusqu’au contact de la corticale médiale.

• Libérer la compression élastique de l’agrafe en dévissant la molette et donc en rapprochant les mors de la pince.
  
• Les mors en contact, retirer la pince soit dorsalement soit plantairement de manière à désengager le pont de l’agrafe de la rainure.
  
• Finaliser la mise en place de l’agrafe à l’aide de l’impacteur.
  
• Retirer enfin la broche axiale.

Recommandations lors de la mise en place de l'agrafe

• Lors du dévissage de la molette et jusqu’à ce que la pince soit retirée de l’implant, le contact des mors de la pince avec l’os doit toujours être effectif pour ne pas constater un recul de l’implant et une compression non bicorticale.
  
• Pour ne pas nuire à l’élasticité de l’implant, les branches de l’agrafe ne doivent pas être écartées exagérément: une fois le parallélisme obtenu, stopper l’écartement. De plus, les manoeuvres d’écartement des branches ne doivent pas être répétées.