Abord et exostosectomie

• Après avoir procédé à une libération latérale de la base de la phalange, réaliser une voie d’abord sur la face médiale directement sur le premier métatarsien. (fig. 1)

• Réséquer l’exostose à la scie oscillante en prenant soin de ne pas altérer le cartilage.
  
  Arrondir ensuite les bords de l’ostéotomie à l’aide d’une fraise ou d’une petite râpe. (fig. 2)

Ostéotomie

• La coupe longitudinale doit se situer sur la corticale médiale et parallèlement à la face plantaire.

• Les coupes transversales doivent être parallèles et inclinées entre 45° et 60° (selon la technique utilisée) par rapport à la coupe longitudinale.

Translation

• Réaliser et maintenir la translation à l’aide du davier spécifique mis à disposition dans l’ancillaire.

• La translation sera généralement latérale mais, selon les corrections à apporter, elle pourra également être frontale ou sagittale (abaissement ou raccourcissement).

Fixation

• a. Pour faciliter le passage ultérieur de la mèche et guider précisément la vis, placer une broche de Kirschner 10/10 ème selon l’angle et le point d’introduction déterminés par le type de vissage (céphalique ou diaphysaire).

• b. Mesurer la longueur de la vis à l’aide du réglet selon le principe de la soustraction. Déduire au moins 4 mm de la longueur affichée pour déterminer la taille de la vis céphalique, celle-ci ne devant pas être en contact avec le cartilage.

• c. Sur la broche-guide laissée en place, passer la mèche canulée et l’introduire jusqu’à la garde pour effectuer le chambrage de la tête de vis.

• d. Introduire la vis de la longueur choisie en phase b. Bien enfouir la tête de vis pour permettre une compression optimale et éviter tout conflit ultérieur. S’assurer, pour un vissage diaphysaire, d’une prise bicorticale. 
  
  Procéder à la mise en place de la vis proximale selon le même protocole.

Résection antéro-médiale

• Les vis implantées, couper à la scie oscillante le coin antéro-médial dans l’alignement de l’exostosectomie. Emousser ensuite les angles vifs.

• Refermer la capsule selon le protocole habituellement suivi.